Bentornati studenti! Oggi ricominciamo le lezioni con una novità. Come sapete, il nostro assistente-modello Stefano Sensi è stato chiamato per insegnare a Monza. Tra l'altro, un grosso salto accademico visto che tiene non solo il corso di Anatomia ma anche di Ortopedia e Traumatologia! 

Per non interrompere le nostre lezioni, abbiamo cercato un sostituto in grado di darci qualche spunto di Anatomia. Siamo stati colpiti da questo nuovo ragazzone che in pochi mesi ha deciso di intraprendere la carriera di assistente-modello nonostante non abbia avuto molta esperienza negli scorsi anni come quella del prof. Sensi. Fate i bravi che è il suo primo giorno, potrebbe essere un po' timido.

Prego Romelu, entra pure e accomodati.

L'argomento di oggi potrebbe sembrare di Zoologia, ma non è così: parleremo della Zampa D'oca. Come avrete già notato, gli anatomisti spesso hanno usato molta fantasia per descrivere varie strutture del nostro corpo. Vi ricordate il corso extra sulla "Tabaccheria Anatomica" tenuto dal prof. Nainggolan durante il capodanno del 2018? 

"Che cos'è la zampa d'oca?"

La zampa d'oca è una struttura formata dai tendini di tre muscoli diversi che si incontrano in uno stesso punto e, dato che formano una forma triangolare a ventaglio, ricordano vagamente l'aspetto della zampa palmata di un'oca. Questo punto si trova sulla parte anteriore e più interna (mediale) della porzione prossimale della tibia, quindi subito sotto all'articolazione del ginocchio.

"Quali sono i muscoli che ne fanno parte e cosa fanno?"

Come detto sono tre: il sartorio, il gracile e il semitendinoso. Tutti partecipano alla flessione e alla rotazione interna del ginocchio ma svolgono azioni differenti per quanto riguarda il movimento dell'articolazione dell'anca (e quindi del femore). 

Il sartorio origina da quella protrusione ossea che potete sentire su ciascun fianco più o meno all'altezza dell'ombelico (Spina Iliaca Anteriore Superiore) e determina la flessione dell'anca. Il gracile fa parte degli adduttori e quindi fa avvicinare il femore alla coscia opposta (nel leggere questa definizione di Adduzione, almeno due medici sono stati ricoverati in stato di shock). Il semitendinoso fa parte dei muscoli ischiocrurali, impropriamente chiamati "flessori" dato che non determinano solo la flessione del ginocchio ma anche l'estensione dell'anca. Per quanto riguarda l'articolazione dell'anca, Gracile e Semitendinoso determinano rotazione interna, mentre il Sartorio rotazione esterna.

Si ma a cosa serve la zampa d'oca? Perché tre muscoli diversi si devono per forza incontrare in uno stesso punto, con tutto lo spazio che abbiamo?

In realtà, tutto come sempre ha un senso: i muscoli non servono solo a compiere i movimenti, ma aiutano a dare stabilità alle articolazioni del nostro corpo grazie sia alle proprietà elastiche sia al cosiddetto tono muscolare. Il tono muscolare è quello stato di contrazione minima di base che ogni muscolo ha grazie a una stimolazione costante determinata dal sistema nervoso. Il tono muscolare è influenzato anche da quanto un muscolo è sviluppato: maggiore è la massa di quel muscolo, maggiore il numero di fibre e quindi lo stato di contrazione basale (a patto che lo stimolo nervoso non abbia dei problemi, in quel caso anche un muscolo sviluppato può essere ipo-tonico come quelli di Chiellini a ogni contatto con un ciuffo di capelli avversario). 

"E quindi?"

Grazie a queste caratteristiche e alla sede di inserzione, i muscoli della zampa d'oca costituiscono un elemento di sostegno dinamico della porzione interna (mediale) del ginocchio che, insieme alle strutture staiche deputate a questa funzione (come il legamento collaterale mediale, visibile nella prima immagine), garantiscono la stabilità dell'articolazione in caso di forze dirette dall'esterno all'interno e/o di rotazione esterna.

"Ma come ci si può fare male alla zampa d'oca?"

Nel caso in cui i muscoli della zampa d'oca sono maggiormente sollecitati a dover compiere questo ruolo di stabilizzazione, è possibile che i tendini si infiammino. Le cause possono essere molteplici: l'instabilità o la lesione del legamento collaterale mediale (che quindi viene compensata dalla stabilità dinamica determinata dai muscoli), un ginocchio che per natura tende ad essere molto verso l'interno (ginocchio valgo), patologie del menisco mediale oppure squilibri posturali e muscolari.

"Quindi Signor Lukaku, come si è fatto male?"

Il qui presente Romelu era reduce dal recupero molto difficile di una lesione al bicipite femorale: un altro dei muscoli fless...ISCHIOCRURALI che però si inserisce nella parte laterale al di sotto del ginocchio e quindi determina anche rotazione esterna del ginocchio. Probabilmente a causa del dolore o di un tono muscolare non ancora completamente recuperato, si è instaurato un compenso posturale tale da sovraccaricare le strutture della zampa d'oca che, conseguentemente, si sono infiammate.

Come si risolve questo problema?

All'inizio si trattano i sintomi dell'infiammazione, poi si andrà a individuare e trattare le cause che hanno portato a questo sovraccarico. Ecco perchè il nostro nuovo modello anatomico è qui con noi e non in campo!

Bene, per oggi é tutto. Come potete immaginare, la prossima lezione sarà sull'infortunio del Bicipite Femorale che ha causato questo sovraccarico della zampa d'oca. E ricordatevi di non chiamarlo FLESSORE.

Riferimenti bibliografici:

Netter’s Atlas of Human Anatomy, 7th Edition
Brukner & Khan, Clinical sports medicine, 2019
Neumann's Kinesiology of the musculoskeletal, 2018